Lasix

Lasix yra sulfonamido darinys; stiprus ir greitai veikiantis diuretikas.

Išleidimo forma ir sudėtis

Lazix dozavimo formos:

• Injekcinis tirpalas į raumenis ir į veną: bespalvis, skaidrus (2 ml tamsaus stiklo ampulėse su pertraukimo tašku, 10 ampulių plastikinėse lizdinėse plokštelėse, 1 pakuotė kartoninėje dėžutėje);
• Tabletės: apvalios, baltos ar beveik baltos, iš vienos pusės "DLI" graviravimas yra didesnis ir mažesnis (10 vnt. Aliumininės folijos juostose, 5 juostos kartoninėje pakuotėje, 15 vnt. Aliumininės folijos juostose, 3 juostelės kartoninėje dėžutėje).

1 ml tirpalo yra:

• Veiklioji medžiaga: furosemidas - 10 mg;
• Pagalbiniai komponentai: natrio hidroksidas, natrio chloridas, injekcinis vanduo.

1 tabletė yra:

• Veiklioji medžiaga: furosemidas - 40 mg;
• Pagalbiniai komponentai: želatinizuotas krakmolas, koloidinis silicio dioksidas, talkas, laktozė, magnio stearatas, krakmolas.

Naudojimo indikacijos

Abiejose dozavimo formose:

• Ūminis inkstų nepakankamumas, įskaitant nudegimų pacientams ir nėščioms moterims (siekiant išlaikyti skysčių išskyrimą);
• Ūminis arba lėtinis širdies nepakankamumas;
• Edematinis sindromas pacientams, sergantiems nefrozinio sindromo (be pagrindinės terapijos);
• Edematinis sindromas kepenų ligomis (kaip vienkartinė medžiaga arba kartu su aldosterono antagonistais).

Be to, tirpalo:

• Lėtinio inkstų nepakankamumo edematozinis sindromas;
• Smegenų patinimas;
• Hipertenzinė krizė;
• Apsinuodijimas su cheminiais junginiais, kurie per inkstus išsiskiria nesikeičia forma (siekiant išlaikyti priverstinį diurezę).

Be to, tabletėse:

• Hipertenzija.

Kontraindikacijos

Abiejose dozavimo formose:

• Hipovolemija (įskaitant arterinę hipotenziją) arba dehidracija;
• Sunki hiponatremija;
• Sunki hipokalemija;
• Kepenų prekoma ir koma;
• Ryškūs bet kurios kilmės šlapimo nutekėjimo pažeidimai (įskaitant vienašališką šlapimo takų pažeidimą);
• Invazinis nepakankamumas su anurija, kurio negalima pakoreguoti furosemidu;
• Nėštumas;
• Žindymo laikotarpis;
• Padidėjęs jautrumas bet kokiam vaisto komponentui;
• Alergija sulfonamidams - sulfanilamido antimikrobiniai vaistai ir sulfonilkarbamido preparatai (gali būti kryžminė alergija furosemidui).

Be to, tabletėse:

• Smegenų apsinuodijimas;
• Ūminis glomerulonefritas;
• Hiperurikemija;
• Padidėjęs centrinis veninis spaudimas (virš 10 mm Hg);
• Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, dekompensuota mitralinė ir aortos stenozė;
• Vaikai iki 3 metų amžiaus.

Nepriklausomai nuo išsiskyrimo formos atsargiai, Lasix paskirta šiais atvejais:

• Hipotenzija;
• Ūminis miokardo infarktas (yra kardiogeninio šoko pavojus);
• Podagra;
• Lateksinis arba akivaizdus cukrinis diabetas;
• Sąlygos, kuriomis per didelis kraujo spaudimo sumažėjimas yra ypač pavojingas (pavyzdžiui, smegenų ir (ar) koronarinės arterijos stenoziniai pažeidimai);
• Hepatorenal sindromas;
• Sisteminė raudonoji vilkligė;
• Skilvelinės aritmijos istorija;
• Hipoproteinemija (pvz., Nefrozinio sindromo atveju, kai yra tikimybė, kad diuretikas mažės ir padidės furosemido ototoksinio poveikio vystymosi rizika);
• Pankreatitas, viduriavimas;
• Klausos praradimas;
• Šlapimo nutekėjimo pažeidimas (hidronofozė, šlaplės susiaurėjimas, prostatos hiperplazija).

Atsižvelgiant į tirpalą, vaistas yra atsargiai taip pat skiriamas ankstyvam kūdikiui, nes jie gali vystytis nefrolitiaziui ir nefrokalkcinozei.

Dozavimas ir vartojimas

Kiekvieno atvejo Lasix dozės yra parenkamos atskirai. Visada būtina naudoti mažiausiai veiksmingą dozę, kuri yra pakankama norint pasiekti gydomą poveikį.

Tirpalas daugiausia įvedamas į veną (IV), labai retais atvejais - į raumenis (raumenis). Tuo pat metu intraveninis vartojimas yra skiriamas tik tais atvejais, kai peroralinis furosemido vartojimas yra neįmanomas, pacientas susilpnėjo vaisto įsisavinimą plonojoje žarnoje arba būtina kuo greičiau pasiekti jo poveikį. Kai tik atsirado galimybė, pacientas perduodamas Lasix tablečių pavidalu.

Maksimalus įvedimo greitis - 4 mg / min. Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų nepakankamumas - 2,5 mg / min. Norėdami slopinti kontrreguliavimą ir pasiekti optimalų efektyvumą, pageidautina, kad vartojant vaistą tęstine infuzija. Jei po vienos ar kelių boliusinių intraveninių injekcijų esant ūminėms būklėms neįmanoma atlikti pastovios intraveninės infuzijos, trumpai (maždaug 4 valandas) rekomenduojama skirti mažas furosemido dozes.

Siekiant atskiesti tirpalą "Lasix", galite vartoti fiziologinį tirpalą. Jis turi būti paruoštas iš karto prieš vartojimą.

Maksimali dienos dozė IV dozei yra: suaugusiesiems - 1500 mg, vaikams - 1 mg / kg, bet ne daugiau kaip 20 mg per parą.

Gydymo trukmę kiekvienu atveju nustato gydytojas.

Specialios rekomendacijos dėl dozavimo režimo suaugusiems:

• Edematinis sindromas: ūminis širdies nepakankamumas, hipertenzinė krizė, smegenų patinimas. Pradinė dozė yra 20-40 mg intraveninio boliuso įvedimo forma. Ateityje dozė bus pakoreguota priklausomai nuo gydomojo poveikio;
• Edematinis sindromas lėtiniu širdies nepakankamumu: pradinė dozė yra 20-80 mg per parą, reikiama dozė nustatoma priklausomai nuo diuretiko poveikio ir padalinta į 2-3 injekcijas;
• Nefrozinio sindromo edema: pradinė paros dozė yra 20-40 mg, tada pasirenkama atsižvelgiant į diuretikų atsaką;
• Ūminis inkstų nepakankamumas: pradinė dozė yra 40 mg. Jei nėra būtino diuretiko poveikio, vaistas įvedamas kaip nepertraukiama į veną infuzuojama 50-100 mg per valandą;
• Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo edematozinis sindromas. Reikia ypač atidžiai parinkti dozes, pradedant mažiausiomis ir palaipsniui didinant dozes. Gydymas prasideda nuo 0,1 mg / min. Lašinimo į / į veną ir padidėja kas 30 minučių, priklausomai nuo terapinio poveikio. Paprastai dienos palaikomoji dozė hemodializuojamiems pacientams yra 250-1500 mg;
• Edematinis sindromas kepenų ligomis (tik jei įvedimas yra absoliučiai reikalingas): pradinė dozė - 20-40 mg;
• Priverstinio diurezo palaikymas apsinuodijimo atveju (po IV elektrolitų tirpalo infuzijos) pradinė dozė yra 20-40 mg.

Tabletes "Lasix" reikia vartoti per burną, be kramtymo ir geriamojo vandens, tuščiame skrandyje.

Didžiausia leistina paros dozė suaugusiems - 1500 mg, vaikams - 2 mg / kg, bet ne daugiau kaip 40 mg per parą. Gydymo trukmę nustato gydytojas, priklausomai nuo įrodymų.

Specialios rekomendacijos dėl dozavimo režimo suaugusiems:

• Edematinis lėtinio širdies nepakankamumo ir kepenų ligų sindromas: pradinė paros dozė yra 20-80 mg 2-3 dozėmis;
• Edemos sindromas lėtiniu inkstų nepakankamumu, edemu nefrozinio sindromo atveju: pradinė paros dozė yra 40-80 mg 1-2 dozėmis. Hemodializuojamiems pacientams palaikomoji dozė paprastai yra nuo 250 iki 1500 mg per parą;
• Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas: dozė tabletėse priklauso nuo pasirinktos intraveninės dozės;
• Arterinė hipertenzija: palaikoma dienos dozė - 20-40 mg. Jei liga siejama su lėtiniu inkstų nepakankamumu, gali prireikti didesnių furosemido dozių.

Šalutinis poveikis

Galimas šalutinis poveikis, atsirandantis naudojant Lasix:

• Vandens elektrolito ir rūgščių ir bazių balansas: metabolinė alkalozė, hipokalemija, hipochloremija, hipomagneimai, hiponatremija, hipokalcemija (kartu su tokiais simptomais kaip galvos skausmas, raumenų silpnumas, traukuliai, sumišimas, tetanija, dispepsija, širdies ritmo sutrikimai); hipovolemija (dažniau vyresnio amžiaus žmonėms);
• Širdies ir kraujagyslių sistema: per didelis kraujospūdžio sumažėjimas (pasireiškia, ypač vyresnio amžiaus pacientams, tokie simptomai: galvos "tuštuma" jausmas, spaudimo galvos pojūtis, reakcijos ir koncentracijos sumažėjimas, mieguistumas, galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas , regos sutrikimai, kraujagyslių ortostatinio reguliavimo pažeidimas), aritmija, tachikardija, žlugimas, cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas;
• Metabolizmas: sumažėjęs gliukozės toleravimas (gali pasireikšti latentinis cukrinis diabetas), trumpalaikis karbamido ir kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas, trigliceridų ir cholesterolio koncentracijos serume padidėjimas, padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija serume, dėl kurios gali padidėti simptomai ar sukelti podagra;
• Šlapimo takų sistema: padidėjęs ar simptomų atsiradimas dėl dalies šlapimo takų obstrukcijos; retai, intersticinis nefritas, nefrolitiazė / nefrokalkcinozė ankstyvuose kūdikiams;
• Virškinimo sistema: retai - viduriavimas, vėmimas, pykinimas; kai kuriais atvejais - intrahepatinė cholestazė, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, ūminis pankreatitas;
• Vidurinė nervų sistema, klausos organas: retai - parestezija, klausos sutrikimas (paprastai grįžtamasis), spengimas ausyse (ypač pacientams, sergantiems nefrozinio sindromo ir inkstų nepakankamumu, arba greito Lazix intraveninio vartojimo atveju);
• Periferinis kraujas: retai - trombocitopenija, eozinofilija, leukopenija; kai kuriais atvejais - aplazinė arba hemolizinė anemija, agranulocitozė;
• Odos, alerginės reakcijos: retai - odos simptomai: niežėjimas, polimorfinė eritema, dilgėlinė, pūsliniai odos pažeidimai ar kiti bėrimai, purpura, vaskulitas, eksfoliacinis dermatitas, fotosensibilizacija, karščiavimas; labai retai - sunkios anafilaksinės ar anafilaksinės reakcijos, iki šoko (buvo pastebėti tik į veną);
• Vietos reakcijos su / m įvedimu - skausmas injekcijos vietoje;
• Kitas: ankstyvuose kūdikiams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis yra rizika išsaugoti Botallovo kanalą.

Specialios instrukcijos

Prieš pradedant gydymą "Lasix", būtina atmesti šlapimo išsiskyrimą net ir vienašališkai. Pacientai, kurie iš dalies sutrinka šlapimo išsiskyrimą, turėtų būti atidžiai stebimi.

Prieš vartojant vaistą ir jo metu reikia stebėti, o vystymosi atveju - pašalinti dehidrataciją ar hipovolekemiją, taip pat kliniškai reikšmingus rūgščių bazės ir (arba) elektrolitų būklės pažeidimus. Kartais tai reikalauja trumpo furosemido anuliavimo.

Terapijos metu būtina reguliariai stebėti kalio, kreatinino ir natrio koncentraciją serume, ypač pacientams, kuriems yra didelė elektrolitų disbalanso išsivystymo rizika dėl papildomų skysčių ir elektrolitų nuostolių, pavyzdžiui, dėl viduriavimo, vėmimo ar intensyvaus prakaitavimo.

Gydymo metu rekomenduojama valgyti daug kalio turinčius maisto produktus, pvz., Bulves, mėsą, pomidorus, špinatus, žiedinius kopūstus, bananus, džiovintus vaisius. Kai kuriais atvejais papildomai nustatomi kalio arba kalį tausojantys vaistai.

Priešlaikiniams kūdikiams reikia reguliariai tirti inkstų ultragarsą ir kontroliuoti jų funkciją, nes Yra nefrolitiazė ir nefrokalkcinozė.

Pacientams, sergantiems ascitu, skiriamos dozės, sukurtos kepenų cirozės fone, yra atliekamos ligoninėje, nes vandens ir elektrolitų būklės pažeidimai gali sukelti kepenų komą.

Lasix tirpalas neturėtų būti maišomas tame pačiame švirkšte su kitais vaistais.

Kai kurie šalutiniai reiškiniai (pvz., Simptomai, liudijantys reikšmingą kraujospūdžio sumažėjimą) gali sutrikdyti reakcijos greitį ir sugebėjimą susikaupti, o tai gali būti pavojinga dirbant su mechanizmais ir vairuojant transporto priemones. Ypač tai susiję su gydymo pradžia ir dozės didinimo laikotarpiu bei kartu vartojant antihipertenzinius vaistus ar alkoholinius gėrimus.

Vaistų sąveika

Galimos sąveikos reakcijos kartu su Lasix vartojimu kartu su kitais vaistais:

• Širdies glikozidai ir QT intervalo pailgėję vaistai, padidindami jų toksinį poveikį pacientams, turintiems elektrolitų sutrikimų (hipokalemiją ar hipomagnezemiją);
• Ilgalaikiai vidurių užkietėjimai, didelis saldymedžio, gliukokortikosteroidų ir karbenoksolono kiekis - hipokalemijos pavojus;
• Aminoglikozidai - lėtėja jų eliminacija, didėja nefrotoksinių ir ototoksinių poveikių rizika;
• Didelės kai kurių cefalosporinų dozės (ypač tos, kurių daugiausia išsiskiria pro inkstus), vaistai, kurių nefrotoksinis poveikis - jų nefrotoksinio poveikio tikimybė;
• Cisplatina - jo ototoksinio poveikio rizika ir, vartojant furosemidą daugiau kaip 40 mg dozėje, - tikimybė, kad bus cisplatinos nefrotoksinis poveikis;
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (įskaitant acetilsalicilo rūgštį) - furosemido diurezinio poveikio mažinimas; pacientams, sergantiems hipovolemija ir dehidracija (įskaitant tuos, kurie atsirado dėl Lasix vartojimo); - ūminio inkstų nepakankamumo vystymasis; padidėjęs toksiškų salicilatų poveikis;
• Fenitoinas - sumažina furosemido veiksmingumą;
• Antihipertenziniai vaistai, diuretikai ar kitos priemonės, galinčios sumažinti kraujospūdį, - stiprinti jų hipotenzinį poveikį;
• Hipoglikeminės medžiagos, preso aminai (norepinefrinas ir epinefinas) - mažina jų veiksmingumą;
• Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai - per didelis kraujospūdžio sumažėjimas ir inkstų funkcijos pablogėjimas, kai kuriais atvejais - ūminio inkstų nepakankamumo raida;
• Metotreksatas, probenicidas ir kiti vaistai, išsiskirti inksto kanalėlėse - sumažėja jų ekskrecija inkstuose, sumažėja furosemido veiksmingumas;
• Curariform raumenų relaksantai, diazoksidas, teofilinas - stiprina jų poveikį;
• Ličio druskos - sumažina ličio išsiskyrimą, didina jo koncentraciją serume ir sukelia toksinį poveikį, įskaitant žalingas poveikis nervų sistemai ir širdžiai;
• Sucralfatas - sumažina furosemido absorbciją ir silpnina jo poveikį;
• Ciklosporinas A - padidėjusi uratų koncentracija inkstuose ir padidėjęs podagrinis artritas dėl furosemido sukeltos hiperurikemijos;
• Radiokontroliuojančios medžiagos - inkstų funkcijos sutrikimo rizika.

Sandėliavimo sąlygos ir sąlygos

Laikyti tamsioje vietoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje, temperatūroje: tirpalas - iki 25 ºС, tabletės - iki 30 ºС.

Tirpalo tinkamumo laikas - 3 metai, tabletės - 4 metai.